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[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 1

같은 재산·이익·위험에 가입한 세 계약의 보험가입금액은 A 400만원, B 600만원, C 1,000만원이다. 보험가액은 1,000만원이며 담보손해는 600만원이다. 사기가 없고 세 회사가 가입금액 비율로 손해를 분담하기로 정산했다. A의 분담액은? 자기부담금 등 다른 조정은 없다.

1 120만원

2 240만원

3 400만원

4 600만원

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14855

✓ 정답: 1번

힌트: 각 회사 분담비율의 분모가 보험가액인지 합산 가입금액인지 확인하세요.

해설: A 비율은 400÷2,000=20%이므로 600만원×20%=120만원이다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 2

장래에 발생한다는 사실은 확실하지만 그 시기가 확정되지 않은 위험을 보험사고로 검토한다. 보험의 불확실성에 관한 설명으로 옳은 것은?

1 발생 여부가 확실하면 시기와 정도를 살피지 않고 보험사고에서 제외한다.

2 발생 여부·시기·정도가 모두 불확실해야 보험사고가 될 수 있다.

3 발생 시기 등의 불확실성도 보험사고의 우연성을 판단하는 요소이다.

4 발생 시기가 불확실하면 사고 범위와 보험기간의 약정은 불필요하다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14856

✓ 정답: 3번

힌트: 발생 여부만이 불확실성의 기준인지 생각해 보세요.

해설: 발생 여부뿐 아니라 시기 등 하나라도 불확실한 점이 보험사고의 우연성 판단에 중요하다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 3

손해보험계약에서 사고가 발생하면 납입보험료보다 큰 보험금을 받을 수도 있다. 이를 두고 “차액을 벌기 위한 도박과 같다”고 설명했다. 교재의 보험계약 특성을 바르게 설명한 것은?

1 보험료와 보험금은 다를 수 있으나 손해보험은 손해를 보전한다.

2 보험금이 보험료보다 크면 보험계약은 손해보상 기능을 잃는다.

3 보험료와 보험금은 개별 계약에서 매년 같은 금액이어야 한다.

4 개별 계약의 차액을 남기는 것이 손해보험의 계약상 지급기준이다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14857

✓ 정답: 1번

힌트: 급부가 불확실하다는 특성과 계약의 목적을 나누어 보세요.

해설: 보험료와 보험금의 불일치에서 사행계약성이 나타나지만 손해보험은 손해를 보전하는 제도이다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 4

전시물 운송보험 계약은 증권에 정한 시작·종료 일시 안에 있으면서 출발지에서 목적지까지의 운송 구간에 있는 사고를 보장하도록 정했다. 보험기간과 운송구간을 결합한 이 계약의 분류는?

1 기간보험

2 구간보험

3 장기보험

4 혼합보험

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14858

✓ 정답: 4번

힌트: 책임 범위를 정하는 두 기준이 무엇인지 살펴보세요.

해설: 보험기간과 특정 구간을 결합한 보험은 혼합보험입니다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 5

건물 소유자가 화재에 따른 재산상 손실과 그 건물에 대한 개인적 애착을 함께 보험가액으로 평가해 달라고 요청했다. 피보험이익의 경제성 요건에 따른 설명으로 옳은 것은?

1 장래 이익은 사고 시 존재가 확정되어도 피보험이익으로 인정되지 않는다.

2 건물 소유권이 있으면 금전 평가 없이 경제성 요건이 충족된다.

3 요청한 가입금액을 객관적 재산가치와 관계없이 보험가액으로 정한다.

4 개인적 애착 자체는 금전으로 평가할 피보험이익에 포함하지 않는다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14859

✓ 정답: 4번

힌트: 권리가 있다는 사실과 그 이익을 금전 평가하는 일을 나누세요.

해설: 피보험이익은 금전으로 평가할 수 있는 경제적 이익이어야 하므로 개인적 애착 자체와 구별한다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 6

장기재산보험의 계약자가 보험기간을 변경하려 한다. 약관에서 허용하는 변경의 성립에 관한 설명으로 옳은 것은?

1 계약자의 변경신청서 제출로 변경내용이 확정된다.

2 보험회사의 승낙과 약관의 변경요건에 따라 변경내용이 확정된다.

3 회사의 변경보험료 견적 제공으로 변경내용이 확정된다.

4 기존 보험료의 정기 출금으로 변경내용이 확정된다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14860

✓ 정답: 2번

힌트: 신청과 승인 완료를 구분하세요.

해설: 보험기간 등 계약내용의 변경은 보험회사의 승낙과 약관의 변경요건에 따라 처리합니다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 7

장기 재산보험에 가입한 계약자가 나중에 같은 보험목적과 같은 위험을 담보하는 다른 계약이 이미 있다는 사실을 알게 되었다. 계약 후 알릴 의무에 맞는 설명은?

1 동일 위험의 기존 계약을 알게 된 경우에도 회사에 알리고 확인을 받는다.

2 보험금 청구 때 중복 여부를 확인하므로 이번에는 보험증권을 수정하지 않는다.

3 새 계약을 지금 체결한 것이 아니므로 중복 사실을 통지할 필요가 없다.

4 가입금액 합계가 자신의 예상손해보다 작다고 판단하면 통지를 미룬다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14861

✓ 정답: 1번

힌트: 새 계약 체결뿐 아니라 기존 계약을 알게 된 경우도 보세요.

해설: 동일 위험을 담보하는 계약이 있다는 사실을 알게 된 경우도 지체 없이 통지하고 회사의 확인을 받아야 한다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 8

계약자의 사기 없이 재산보험의 보험가입금액이 계약 목적의 가액을 현저하게 초과하였다. 이를 이유로 보험료의 감액을 청구하려 한다. 상법상 설명으로 옳은 것은?

1 초과 사실이 있으면 계약자에게 사기가 없어도 계약 전체가 무효이다.

2 보험료 감액은 장래에 대하여 효력이 있다.

3 보험료 감액 청구는 이미 발생한 사고의 손해액을 늘리는 절차이다.

4 보험료를 감액하면 보험가액도 같은 비율로 낮추어 초과를 해소한다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14862

✓ 정답: 2번

힌트: 초과가입이 사기인지 아닌지, 감액이 어느 시점부터 효력을 갖는지 구분하세요.

해설: 선의의 초과보험에서 보험료 감액은 장래에 대하여 효력이 있으며 과거 보험료의 소급 반환과 구별한다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 9

보험회사가 계약자적립액을 쌓는 목적에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

1 매년 계약자에게 지급할 영업이익 배당액을 확정하기 위한 것이다.

2 보험계약의 유지·관리 비용을 부가보험료로 계산하기 위한 것이다.

3 장래 보험금·환급금 지급책임을 이행할 재원을 마련하기 위한 것이다.

4 신규 계약의 모집비용을 예상하여 판매수수료를 산정하기 위한 것이다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14863

✓ 정답: 3번

힌트: 사업 운영비인지 미래 계약 급부의 재원인지 보세요.

해설: 계약자적립액은 장래 보험금 또는 환급금 등 지급책임을 이행하기 위한 적립금이다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 10

보험금 청구를 접수하는 단계의 주요 설명사항만 바르게 묶은 것은?

1 필요 서류－심사 절차－예상 심사기간과 지급일

2 가입 목적 확인－주계약·특약 보험료－고지위반의 효과

3 보험료 납입기간－해약환급금 산출근거－보험금 수령자 지정

4 모집인의 대리권－승낙 거절 시 사유－청약서 부본 교부

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14864

✓ 정답: 1번

힌트: 고객이 지금 해야 할 일이 가입인지 보험금 청구인지 구분하세요.

해설: 보험금 청구 단계에는 필요 서류, 담당 부서·연락처, 심사 절차, 예상 심사기간·지급일 등을 안내한다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 11

모집인이 특정 상담 고객에게 주는 상품요약서와 불특정 다수가 보는 온라인 홍보물을 준비한다. 제공 대상을 기준으로 구분한 설명은?

1 상품요약서: 모집광고 / 온라인 홍보물: 보험안내자료

2 상품요약서: 모집광고 / 온라인 홍보물: 모집광고

3 상품요약서: 보험안내자료 / 온라인 홍보물: 보험안내자료

4 상품요약서: 보험안내자료 / 온라인 홍보물: 모집광고

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14865

✓ 정답: 4번

힌트: 매체보다 누구에게 제공하는 자료인지 보세요.

해설: 특정인에게 제공하는 보험안내자료와 불특정 다수에게 제공하는 모집광고를 구분해야 한다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 12

보유기간이 끝나고 처리 목적도 달성하여 고객정보 전자파일과 그 업무용 복사본 모두가 파기 대상으로 확인되었다. 법령상 별도 보존 의무 등 예외는 없다. 파기 방법으로 적절한 것은?

1 일반 삭제와 휴지통 비우기를 한 뒤 복구 가능 여부는 확인하지 않는다.

2 복구·재생할 수 없는 방식으로 원본과 파기 대상 복사본을 삭제한다.

3 원본의 이름·연락처를 지우고 같은 정보가 담긴 업무용 복사본은 남긴다.

4 원본을 영구 삭제하고 복구 가능한 동일 정보의 백업본은 남긴다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14866

✓ 정답: 2번

힌트: 삭제 후 동일한 개인정보가 복구되거나 다른 사본에 남는지 확인하세요.

해설: 파기 대상 원본과 복사본을 복구·재생할 수 없도록 삭제해야 합니다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 13

고객은 보험계약 관리 목적으로 개인정보를 제공했지만 제휴업체의 상품 권유 목적 제공에는 동의하지 않았다. 해당 업체에 정보를 넘기는 처리로 옳은 것은? 별도 법적 근거는 없다.

1 계약관리 동의를 제휴업체의 상품 권유 동의로 확대하지 않는다.

2 보험회사와 제휴한 업체이므로 계약관리 동의를 공동으로 사용한다.

3 보험계약이 유지 중이면 상품 권유도 계약관리 목적에 포함한다.

4 정보 제공 후 고객이 거절하면 제휴업체 이용 동의를 정리한다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14867

✓ 정답: 1번

힌트: 계약관리와 다른 회사의 영업 권유가 같은 목적인지 보세요.

해설: 동의한 목적의 범위를 넘어 제휴업체 상품 권유에 정보를 제공할 수는 없다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 14

고객이 전화로 청약 내용을 정정해 달라고 요청하였다. 보험회사의 처리에 맞는 것은?

1 신규 청약 때 녹음했으므로 정정 요청 내용은 별도 기록 없이 반영한다.

2 모집인이 고객이라고 확인하면 청약 내용 확인 절차를 대신한다.

3 본인과 청약 내용을 확인하고 동의하에 정정 요청을 녹음한다.

4 증권 발급 전에는 정정 요청을 받지 않고 계약 이후 해지로 처리한다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14868

✓ 정답: 3번

힌트: 최초 청약 기록과 이후 정정 기록을 구분하세요.

해설: 전화로 확인·정정 요청을 받으면 본인과 청약 내용을 확인하고 동의하에 녹음 등 증거자료를 확보·유지한다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 15

보험료 이체가 아직 이루어지지 않았다. 고객은 가입 절차 제출용으로 영수증을 먼저 발급해 달라고 요청한다. 모집질서에 맞는 대응은?

1 고객이 납입을 약속하면 수령한 것으로 영수증을 먼저 발행한다.

2 발행일을 다음 주로 적어 현재 보험료 수령 증빙으로 제공한다.

3 개인 메모로 이체 예정액을 확인한 뒤 회사 영수증을 발행한다.

4 보험료를 받지 않은 상태에서 수령 영수증을 선발행하지 않는다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14869

✓ 정답: 4번

힌트: 영수증이 증명해야 하는 사실이 실제로 발생했는지 보세요.

해설: 보험료를 받지 않고 영수증을 선발행해서는 안 된다.

[공통: 보험이론·윤리·법규] 문항 16

보험회사에 소속된 다음 사람 중 보험업법상 보험회사의 임원 또는 직원이라는 지위로 보험을 모집할 수 있는 사람은? 다른 모집자 등록은 없는 것으로 한다.

1 대표이사

2 일반 영업직원

3 감사

4 사외이사

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14870

✓ 정답: 2번

힌트: 임원 중 적용 제외 직위를 확인하세요.

해설: 보험회사는 소속 임원·직원을 통하여 직접 모집할 수 있으나 대표이사·사외이사·감사·감사위원은 제외한다.

[제3보험 전용] 문항 17

A사는 보증보험·재보험을 제외한 손해보험업 보험종목 전부의 허가를 받았다. B사는 자동차보험에만 허가를 받았다. 보험업법 제4조제3항에 따른 제3보험 허가 의제의 판단은?

1 A는 보증보험 허가가 없으므로 충족하지 않는다.

2 A는 전부 요건을 충족하고 B는 충족하지 않는다.

3 A와 B 모두 손해보험 허가가 있으므로 충족한다.

4 B는 자동차 상해 담보가 있으므로 전부 요건을 충족한다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14871

✓ 정답: 2번

힌트: 전부의 범위와 제외 종목을 함께 보세요.

해설: 조항에서 정한 전부 허가 요건을 충족하는 회사는 A사입니다.

[제3보험 전용] 문항 18

실손급부가 있는 계약의 다른 회사 가입내역을 확인·교환하는 주된 이유는?

1 여러 회사 중 보험료가 가장 낮은 회사에 지급책임을 몰기 위해서

2 큰 가입금액의 계약만 남기고 나머지를 소멸시키기 위해서

3 중복가입 시 지급책임을 조정해 초과이득을 방지하기 위해서

4 다른 회사의 진단급부를 현재 계약의 보험료로 정산하기 위해서

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14872

✓ 정답: 3번

힌트: 다른 계약을 아는 것이 어떤 보상 원칙에 필요한지 보세요.

해설: 실손의 중복보상 조정과 초과이득 방지가 목적입니다.

[제3보험 전용] 문항 19

약정 지급기일을 넘긴 보험금에서, 일부 기간의 지연은 수익자의 책임 있는 사유 때문이었다. 약관은 그 해당기간의 지연이자를 더하지 않는다고 정한다. 해석으로 옳은 것은?

1 수익자 책임기간과 그 밖의 지연기간을 구분한다.

2 수익자 책임이 하루라도 있으면 전체 지연기간 이자를 제외한다.

3 수익자 책임기간에는 확정된 보험금 원금도 같은 비율로 감액한다.

4 회사 책임기간의 이자를 수익자 책임기간의 이자로 상계한다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14873

✓ 정답: 1번

힌트: 제외하는 대상이 원금인지 이자인지, 기간은 어디까지인지 보세요.

해설: 해당기간이라는 범위에 맞춰 지연 원인별 기간을 구분합니다.

[제3보험 전용] 문항 20

5세대 상해급여의 상해 범위에 포함되는 중독증상은? 다른 보장요건과 면책은 문제되지 않는다.

1 유독물질을 상습적으로 흡입한 결과 생긴 증상

2 예상하지 못한 사고로 유독가스를 일시에 흡입해 생긴 증상

3 처음부터 지속적으로 유독물질을 섭취한 결과의 만성 증상

4 세균성 음식물 중독으로 확인된 증상

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14874

✓ 정답: 2번

힌트: 노출 물질뿐 아니라 우연성·일시성을 확인하세요.

해설: 우연히 일시에 유독가스·물질을 흡입·흡수·섭취해 생긴 중독증상은 포함됩니다.

[제3보험 전용] 문항 21

우연하고 급격한 외부 사고의 직접 결과로 영구적 기능손상이 남았지만 피부 상처자국은 없다. 약정 장해기준도 충족했다. 판단은?

1 외관상 상처 면적에 비례한 지급률로 바꾸어 적용한다.

2 피부 상처가 없으면 기능손상은 질병으로 분류한다.

3 피부 치료비가 없으면 정액 장해급부도 지급하지 않는다.

4 외관상 상처가 없다는 이유만으로 상해를 배제하지 않는다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14875

✓ 정답: 4번

힌트: 상해의 결과를 피부 손상으로만 좁히지 마세요.

해설: 상해는 눈에 보이는 피부 상처에만 한정되지 않습니다.

[제3보험 전용] 문항 22

대중교통이용 중 상해특약 가입자가 시내버스를 이용하려고 승차하던 중 적격 교통사고로 다쳤다. 완전히 탑승하기 전이었다는 이유로 보장범위에서 빠진다고 본 심사에 대한 설명은?

1 탑승 목적의 승하차 중 교통사고도 보장범위에 든다.

2 요금을 결제하지 않았다면 일반상해의 원인도 부정된다.

3 버스가 영업용이므로 운전자형 가입자에게만 보장한다.

4 좌석에 앉기 전이므로 대중교통 담보는 적용할 수 없다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14876

✓ 정답: 1번

힌트: 차 안에 앉아 있는 때만 보장하는 담보인지 보세요.

해설: 교재의 대중교통 담보는 이용 목적의 승하차 중 사고도 포함합니다.

[제3보험 전용] 문항 23

관공서가 재난 조사 후 사망한 것으로 통보했다. 통보일과 가족관계등록부의 사망연월일이 다르다. 교재의 상해사망 약관에서 이 경우 사망 기준일은?

1 수익자가 보험금을 청구한 날

2 관공서가 보험회사에 통보한 날

3 가족관계등록부에 기재된 사망연월일

4 보험회사가 조사보고서를 접수한 날

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14877

✓ 정답: 3번

힌트: 사망한 때와 이를 나중에 알린 때를 구분하세요.

해설: 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다.

[제3보험 전용] 문항 24

암진단급부는 이미 지급되었다. 암입원담보는 암 직접치료 목적 입원을 요구한다. 이번 입원은 약관 심사상 직접치료가 아닌 요양 목적만으로 확인됐다. 해당 입원급부의 판단은?

1 요양 목적 입원은 병실료 액수에 따라 직접치료로 바뀐다.

2 암입원급부가 안 되면 앞선 적격 진단급부도 반환해야 한다.

3 진단급부 지급과 별개로 직접치료 입원 요건을 적용한다.

4 진단급부를 받았으므로 이후 입원은 모두 같은 지급사유다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14878

✓ 정답: 3번

힌트: 이 입원 자체가 어떤 치료 목적에 해당하는지 보세요.

해설: 진단담보와 입원담보의 지급사유는 별도로 판단합니다.

[제3보험 전용] 문항 25

계약은 갑상선암을 일반암 진단급부에서 제외하지만 별도 갑상선암 진단급부는 보장한다. 적격 갑상선암 진단이 확정됐다. 판단은?

1 일반암 제외와 별도 갑상선암 담보를 나누어 판단한다.

2 일반암에서 제외했으므로 모든 암 관련 급부가 소멸한다.

3 별도 담보가 있으면 일반암 담보의 제외정의가 삭제된다.

4 갑상선암도 암이라는 명칭이므로 일반암 가입금액을 지급한다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14879

✓ 정답: 1번

힌트: 어느 담보에서 제외되고 어느 담보에서 보장하는지 보세요.

해설: 일반암의 제외가 별도 담보의 미보장을 뜻하지 않습니다.

[제3보험 전용] 문항 26

질병성 치아치료에 면책기간과 감액기간을 두는 주된 목적은?

1 치료 완료 후 가입한 계약에도 과거 치료비를 보장하기 위해서

2 보존치료를 받은 치아를 보철치료 개수로 합산하기 위해서

3 가입 전 치아질환을 이용한 역선택을 줄이기 위해서

4 치과의 급여치료를 비급여치료로 전환하기 위해서

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14880

✓ 정답: 3번

힌트: 가입 직후 청구하려는 사람과 위험을 모르는 사람의 차이를 생각해 보세요.

해설: 가입 전 치아질환을 이용한 역선택을 줄이려는 장치입니다.

[제3보험 전용] 문항 27

태아가입 특약은 출생체중 2kg 미만이고 인큐베이터를 3일 이상 사용한 때에 급부를 지급한다. 자녀는 2.2kg으로 출생했고 5일 사용했다. 다른 요건은 충족했다. 판단은?

1 체중이 낮은 편이면 약정 2kg을 2.5kg으로 바꾼다.

2 인큐베이터를 사용했으므로 체중요건도 충족한다.

3 사용일수가 기준을 넘으면 체중 초과를 상쇄한다.

4 사용일수는 충족하지만 체중요건은 미충족이다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14881

✓ 정답: 4번

힌트: 두 조건 중 하나를 초과 충족해도 다른 미달이 없어지지는 않습니다.

해설: 체중 2.2kg은 이 계약의 2kg 미만 요건에 들지 않습니다.

[제3보험 전용] 문항 28

공적 장기요양등급 체계에 관한 설명으로 옳은 것은?

1 인지지원등급 판정은 민영 CDR 3점 확정과 같은 뜻이다.

2 1등급은 다른 사람의 도움이 가장 적게 필요한 등급이다.

3 인지지원등급은 5등급 다음의 6등급이라는 이름이다.

4 1~5등급 외에 인지지원등급이 있다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14882

✓ 정답: 4번

힌트: 등급 이름과 다른 치매 척도를 구분하세요.

해설: 공적 등급은 1~5등급과 인지지원등급으로 구분합니다.

[제3보험 전용] 문항 29

민영 간병보험의 일반적인 보장 성격에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

1 보장등급과 중증치매의 정의는 가입상품의 약정을 확인해야 한다.

2 간병보험은 치매만 보장하고 상해 활동불능은 다루지 않는다.

3 약정 일상생활장해상태를 지급사유로 설계할 수 있다.

4 급부는 상품에 따라 일시금이나 정기 지급 형태를 둘 수 있다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14883

✓ 정답: 2번

힌트: 원인인 상해·질병과 결과인 간병상태를 나누어 보세요.

해설: 상해나 질병으로 인한 약정 활동불능도 간병보험의 보장대상이 될 수 있습니다.

[제3보험 전용] 문항 30

5세대 개인 실손에서 갑은 분만예정일 300일 전, 을은 200일 전 가입했다. 임신·출산 급여 예외의 다른 요건은 충족했고 단체계약은 아니다. 가입시점 조건의 충족 여부는?

1 갑·을 모두 미충족

2 갑 미충족 / 을 충족

3 갑·을 모두 충족

4 갑 충족 / 을 미충족

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14884

✓ 정답: 4번

힌트: 예정일에서 거슬러 얼마나 일찍 가입했는지 보세요.

해설: 300일 전 가입한 갑만 280일 이전 요건을 충족합니다.

[제3보험 전용] 문항 31

5세대 급여 입원의 연간 자기부담 상한은 200만원이다. 같은 보험연도에 상한 산정대상 자기부담금 180만원을 이미 냈다. 새 보상대상 급여 입원 본인부담금 200만원이 발생했다. 20% 공제와 상한을 적용한 이번 보험금은? 다른 한도는 충분하다.

1 20만원

2 160만원

3 180만원

4 200만원

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14885

✓ 정답: 3번

힌트: 남은 것이 보험금 한도인지 환자 자기부담 한도인지 보세요.

해설: 새 자기부담 40만원 중 상한까지 남은 20만원만 부담하므로 보험금은 180만원입니다.

[제3보험 전용] 문항 32

5세대 특약 1의 상급병실료 차액 약정은 비급여 병실료 50%,1일 평균 10만원 한도다. 적격 입원 5일의 해당 병실료 총액이 150만원이면 보험금은? 다른 한도는 충분하다.

1 30만원

2 50만원

3 75만원

4 150만원

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14886

✓ 정답: 2번

힌트: 50% 산식과 하루 평균 보상한도를 함께 적용하세요.

해설: 50% 산출액 75만원보다 5일×10만원 한도 50만원이 작아 50만원입니다.

[제3보험 전용] 문항 33

5세대 특약 2의 비중증 비급여 주사치료를 청구했다. 약관상 제외 주사치료이며 항암제·항생제·희귀의약품 예외에도 해당하지 않는다. 영양제 허가사항대로 썼다는 자료만으로 보장할 수 있는가?

1 영수증에 약제명을 분리하면 같은 주사치료의 행위료도 보장한다.

2 의사가 처방하면 비중증 치료가 중증 특약 1로 이동한다.

3 허가사항 준수와 별개로 해당 주사치료의 제외조항을 적용한다.

4 허가사항대로 투여하면 주사치료 제외도 적용하지 않는다.

💡 정답 및 해설 보기 문제 ID: #14887

✓ 정답: 3번

힌트: 한 가지 요건 충족이 다른 제외조항까지 없애는지 확인하세요.

해설: 허가사항 준수가 별도로 명시한 주사치료 제외까지 없애지는 않습니다.

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